Μετά τη μετάβαση στις ηλεκτρονικές συνταγές και τις ηλεκτρονικές συνταγές, έρχονται και οι ηλεκτρονικοί γιατροί

Μάλλον κανείς δεν αρνείται ότι υπάρχει ανάγκη ψηφιοποίησης της υγειονομικής περίθαλψης. Τα δεδομένα ασθενών που είναι κρυμμένα σε χάρτινους φακέλους σε μεμονωμένα ιατρεία θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν από όλους τους γιατρούς που φροντίζουν το ίδιο άτομο. Ο κίνδυνος να μην δώσει ο ασθενής στον γιατρό σημαντικές πληροφορίες για την υγεία του θα μειωνόταν, οι γιατροί δεν θα συνταγογραφούσαν φάρμακα που έρχονται σε αντίθεση μεταξύ τους και εάν καταλήξουν κατά λάθος στο νοσοκομείο, θα γλίτωναν την πεντηκοστή φορά συμπλήρωσης βασικών πληροφορίες και ο γιατρός θα ήξερε με τι είχε να κάνει. «Τα δεδομένα μας στα ιατρεία είναι και πρέπει να ενδιαφέρουν όλους μας, με ποια μορφή και πώς λειτουργούν», δήλωσε ο Cyril Mucha, μέλος της επιτροπής του, στη συνέντευξη Τύπου της Εταιρείας Γενικής Ιατρικής ČLS. JEP. Αν και η δημιουργία ενός ενιαίου κεντρικού συστήματος συζητείται εδώ και χρόνια, δεν είναι ακόμα διαθέσιμο και, σύμφωνα με τον Mucha, το κράτος δεν έχει πολύ χρόνο για να το δημιουργήσει.

Σήμερα, οι γιατροί έχουν πρόσβαση σε σύγχρονες τεχνολογίες, η σύνδεση στο Διαδίκτυο είναι αυτονόητη, υπάρχουν ειδικές εφαρμογές στην αγορά που διευκολύνουν την παραγγελία ασθενών και λύνουν περισσότερο ή λιγότερο διοικητικά θέματα. Ωστόσο, μεταξύ των γενικών ιατρών, για παράδειγμα, η συντριπτική πλειοψηφία πλησιάζει στην ηλικία συνταξιοδότησης. Επιπλέον, δεν είναι μόνο θέμα απόφασης για την καινοτομία, αλλά είναι επίσης απαραίτητο να ελέγχεται και να υπάρχει κάποιος που θα διασφαλίζει την τεχνική λειτουργία. «Πολύ συχνά ένας γιατρός θα σας πει ότι κάποιος σαν τον εγγονό του γείτονα φροντίζει το IT του. Αλλά ο εγγονός θα μεγαλώσει και δεν θα έχει πλέον χρόνο και ο γιατρός θα μείνει χωρίς υποστήριξη», εξηγεί ο Cyril Mucha, ο ίδιος γενικός ιατρός, για τις παγίδες της ταχείας ηλεκτρονοποίησης της υγειονομικής περίθαλψης. Δεν θεωρεί ρεαλιστικό ότι ο γιατρός θα δούλευε εν μέρει και τηλεφωνικά, ακόμη και με μετάδοση βίντεο. Σίγουρα θα ήταν βολικό για τους ασθενείς, αλλά σίγουρα όχι για τους γιατρούς. Τι θα μάθει για τον ασθενή μόλις μπει στο ιατρείο; Μπορεί να δει το χρώμα του δέρματος, αν περπατά γρήγορα ή μόλις σέρνεται, πώς αναπνέει, αν η κοιλιά του είναι φουσκωμένη, αν περπατάει καμπουριασμένος, κουτσαίνει, μυρίζει ασετόν… Δεν μπορεί να το καταλάβει πραγματικά από απόσταση. «Μπορώ να το φανταστώ στην πράξη σε ειδικούς, όπου ο κόσμος έρχεται για τσεκ απ. Εάν έχουν διαβήτη, για παράδειγμα, λαμβάνουν θεραπεία για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, γνωρίζουν τη θεραπεία τους, είναι στην πραγματικότητα εν μέρει επαγγελματίες. Αν όμως έχουν ξαφνικά πονοκέφαλο; Έχουν νέους πόνους, δυσκολεύονται να περιγράψουν τις δυσκολίες τους», καταλήγει ο Cyril Mucha για τα μειονεκτήματα της επικοινωνίας από απόσταση.

Διαφορετική περιοχή, διαφορετικά ήθη

Υπάρχουν όμως χώρες όπου η λεγόμενη τηλεϊατρική λειτουργεί ήδη και η δημοτικότητά της εξακολουθεί να αυξάνεται. Δεν είναι ότι ο ασκούμενος περνά μέρος του χρόνου του στο γραφείο του με ακουστικά μπροστά από την κάμερα του υπολογιστή του, αλλά ότι υπάρχει διαθέσιμη ειδική γραμμή για να καλούν ασθενείς εάν χρειάζονται γιατρό. Δεν καλούν συγκεκριμένα τον δικό τους ή κάποιον εκλεκτό, αλλά τους ορίζεται γιατρός ανάλογα με τη διαθέσιμη χωρητικότητα. Έχει πρόσβαση στα ιατρικά τους αρχεία, μπορούν να κανονίσουν ένα τσεκ απ μαζί του μια συγκεκριμένη ώρα, αλλά κατά τα άλλα είναι κάτι σαν επείγοντα νοσοκομείου – πας σε όποιον εφημερεύει. «Αν το παιδί σας αρρωστήσει την Παρασκευή το απόγευμα, τι μπορείτε να κάνετε; Προσπαθήστε να το φτιάξετε μόνοι σας, περιμένετε μέχρι τη Δευτέρα ή θα πρέπει να πάτε στα επείγοντα. Ταυτόχρονα, θα χρειαζόσουν μόνο σιρόπι για τον βήχα ή οδηγίες», λέει ο γιατρός Sandro Zamarian, δίνοντας ένα παράδειγμα περίπλοκης κατάστασης που ένας γιατρός στο τηλέφωνο θα έλυνε ομαλά. Η ειδικότητά του είναι η επείγουσα ιατρική. Δουλεύει μερικές εβδομάδες το χρόνο σε ένα μικρό σταθμό στη βόρεια Σουηδία, ο υπόλοιπος χρόνος εργασίας του είναι στο τηλέφωνο. Χάρη σε αυτό, μπορεί να περνά περισσότερο χρόνο με την οικογένειά του, να δουλεύει από το εξοχικό ή ακόμα και από άλλη χώρα. Στην περίπτωση του Σάντρο από την Τσεχία. «Για τους περισσότερους γιατρούς είναι επιπλέον εισόδημα. Έχουν τις μόνιμες δουλειές τους και παίρνουν υπηρεσίες στο τηλέφωνο. Δίνει τεράστια ευελιξία. Μπορώ να επιλέξω αν θα δουλέψω μόνο δύο ώρες, δώδεκα ώρες ή νυχτερινή βάρδια. Τις πιο πολυσύχναστες ώρες, εργαζόμαστε ίσως 60 στη γραμμή», περιγράφει τη δουλειά του ο Sandro Zamarian.

Η Σουηδία θεωρείται πρωτοπόρος στην τηλεϊατρική, αν και πιθανότατα γι’ αυτό μιλούσαν και σε άλλες χώρες πριν. Ο λόγος είναι απλός – είναι η τρίτη μεγαλύτερη χώρα της ΕΕ σε έκταση, αλλά είναι παρόμοια με την Τσεχική Δημοκρατία ως προς τον πληθυσμό. Σημαίνει ότι η χώρα είναι σχετικά αραιοκατοικημένη και σίγουρα το ιατρείο δεν είναι κοινό χαρακτηριστικό κάθε χωριού. «Αν έχετε πρόβλημα το βράδυ του Σαββάτου, για παράδειγμα στη Βιλελμίνα, σημαίνει ότι οδηγείτε 100 χλμ. σε ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης», δίνει ένα παράδειγμα ο Σουηδός τηλε-γιατρός. Λέει ότι το 95% των καλούντων μπορούν πραγματικά να βοηθηθούν από απομακρυσμένους γιατρούς. Μπορούν να συνταγογραφήσουν φάρμακα, να στείλουν αίτημα σε έναν ειδικό ή σε ένα εργαστήριο, να γράψουν μια αναρρωτική άδεια, αλλά πολύ συχνά οι άνθρωποι πρέπει να συμβουλευτούν για ένα εξάνθημα ή εάν είναι απαραίτητη η επίσκεψη σε γιατρό. Ποιος από εμάς δεν έχει βιώσει ένα ταξίδι στα επείγοντα, όπου του αφαίρεσαν μια σύσταση να αγοράσει κάτι για τον πόνο και να ξαπλώσει; Και αν είναι 100 χλμ. μέχρι τα επείγοντα, θα χαρείτε να ελέγξετε τι και πώς. «Οι άνθρωποι τηλεφωνούν, για παράδειγμα, γιατί θέλουν να μάθουν αν πρέπει να βγουν έξω στη μέση της νύχτας με ύποπτο σπασμένο χέρι ή αν πρέπει να περιμένουν μέχρι το πρωί. Αν καλέσουν για ένα επείγον θέμα, έχουμε επίσης υποχρέωση να καλέσουμε αμέσως ασθενοφόρο», εξηγεί ο Zamarian.

Παραδέχεται ότι οι υπηρεσίες του γιατρού εξ αποστάσεως θα μπορούσαν εύκολα να χρησιμοποιηθούν κατάχρηση, αλλά αμέσως προσθέτει ότι ακόμη και ένας γιατρός στο ιατρείο δεν θα έχει ανοσία σε αυτό. Εάν ένας ασθενής ισχυριστεί ότι έχει πόνο στο στομάχι, πώς μπορεί ένας γιατρός να αποδείξει ότι δεν πονάει; Η συνταγογράφηση αναρρωτικής άδειας θα πρέπει επίσης να περιορίζεται σε προφανείς δυσκολίες. «Όταν ένας ασθενής βήχει όλη την επίσκεψη, πραγματικά δεν υπάρχει αμφιβολία ότι έχει κρυώσει», λέει γελώντας ο φιλικός γιατρός. Όσον αφορά τη συνταγογράφηση φαρμάκων, ούτε και εδώ υπάρχει κίνδυνος εύκολης κατάχρησης και στην πραγματικότητα θα διευκολύνει τη ζωή πολλών ανθρώπων. Το σύστημα με το οποίο συνεργάζεται η εταιρεία Kry του Sandro είναι πολύπλοκο. Εκτός από τα δεδομένα ασθενών, περιέχει επίσης αρχεία σε πραγματικό χρόνο των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, επομένως δεν θα μπορείτε να λαμβάνετε απεριόριστη ποσότητα εθιστικού φαρμάκου για τον βήχα, για παράδειγμα. Ακόμη και τα αντιβιοτικά δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν εξ αποστάσεως. Επιπλέον, ο Kry ψάχνει επίσης αυτή τη στιγμή για σωματικές επεμβάσεις. Θα πρέπει να βρίσκονται στρατηγικά σε μεγαλύτερες πόλεις και η ιδέα θα λειτουργεί με τέτοιο τρόπο ώστε εάν ένας ασθενής χρειάζεται μια γρήγορη επίσκεψη σε γιατρό στην πραγματική ζωή, ο γιατρός θα τον κατευθύνει σε μια συγκεκριμένη διεύθυνση και ώρα στο τηλέφωνο. Τι πληρώνεται; Από την ασφάλιση υγείας, που είναι τόσο συνηθισμένη στη Σουηδία όσο και εδώ. Λόγω του Covid, οι επισκέψεις είναι προς το παρόν εντελώς δωρεάν, αλλά η αμοιβή του ασθενούς, η οποία συνήθως καταβάλλεται από τους ασθενείς στο ιατρείο – πιθανότατα θα επιστρέψει σύντομα.

Υπηρεσία για νέους και εργαζόμενους

Παρόμοια υπηρεσία είναι ήδη διαθέσιμη στη χώρα μας, αλλά η σύνδεση με το κεντρικό σύστημα δεδομένων δεν υπάρχει, όπως και το ίδιο το κεντρικό σύστημα. Λειτουργεί σε διαφορετική πλατφόρμα που προέρχεται από τη Σουηδία, αλλά η αρχή είναι η ίδια. Ο ασθενής τηλεφωνεί, εγγράφεται, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας την τραπεζική του ταυτότητα, πληρώνει ένα τέλος 290 CZK και ένας εφημερεύων γιατρός θα τον ενημερώσει εντός 30 λεπτών. «Η διαδικασία εξ αποστάσεως εξέτασης μοιάζει πολύ με μια εξέταση κατά τη διάρκεια φυσικής επίσκεψης σε γιατρό. Για να επικοινωνήσουμε με τον ασθενή, μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε συνομιλία ή βιντεοκλήση, μπορούμε να ζητήσουμε από τον ασθενή να στείλει φωτογραφία ή βίντεο που σχετίζεται με το πρόβλημα υγείας του κ.λπ. ” περιγράφει την εξέταση στην πράξη από τον MUDr. Petra Bomberová Kánská, ανώτερος ιατρός από το EUC Doctor online. Από το δικό του ιατρείο κρίνει ότι οι γιατροί είναι σε θέση να λύσουν εξ αποστάσεως επτά στις 10 περιπτώσεις. «Τους τελευταίους μήνες, οι γιατροί μας αντιμετωπίζουν συχνότερα προβλήματα υγείας όπως covid-19, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος στις γυναίκες, πονόλαιμο, δερματολογικά προβλήματα και προβλήματα που σχετίζονται με το στρες και την κατάθλιψη. Δεν εξετάζουμε ακόμη παιδιά ή γυναικεία προβλήματα που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη εξ αποστάσεως», υπολογίζει ο γιατρός τη συνηθισμένη διαδικτυακή ατζέντα.

Η υπηρεσία είναι κυρίως δημοφιλής στους νεαρούς ενήλικες ηλικίας 21 έως 30 ετών (ακόμη και στη Σουηδία, οι γιατροί μέσω τηλεφώνου είναι ιδιαίτερα δημοφιλείς στις νεότερες γενιές). Το 60% των ασθενών είναι επίσης γυναίκες. Τυπικά προβλήματα που θέλουν να λύσουν είναι κοινά προβλήματα όπως κρυολόγημα, κόκκινα μάτια, πόνος στην πλάτη ή πονοκεφάλους, διάφορα δερματικά προβλήματα, τσιμπήματα εντόμων κ.λπ. με χρόνιες δυσκολίες», λέει η Petra Bomberová Kánská. Η γραμμή EUC, η οποία λειτουργεί 24 ώρες την ημέρα, επτά ημέρες την εβδομάδα, είναι πιο πολυσύχναστη τη Δευτέρα μεταξύ οκτώ και δέκα το πρωί. Ο κόσμος αρχίζει να τηλεφωνεί ξανά μετά τις πέντε το απόγευμα. Η Πράγα και η Κεντρική Βοημία προηγούνται σαφώς μεταξύ των πελατών. «Φυσικά, η εξ αποστάσεως φροντίδα δεν είναι για όλους και δεν θα αντικαταστήσει ακόμη πλήρως τη φυσική επίσκεψη στον γιατρό. Ένας γιατρός που ασχολείται με εξέταση τηλεϊατρικής απαιτεί προσόντα για να μπορεί να αξιολογήσει πότε μια εξ αποστάσεως διαβούλευση είναι επαρκής και κατάλληλη και πότε ο ασθενής πρέπει να κατευθυνθεί σε φυσική εξέταση στο ιατρείο», προσθέτει ο MUDr. Bomberová Kánská. Όταν ρωτήθηκε αν είναι ρεαλιστικό ότι η τηλεϊατρική θα γίνει τακτικό μέρος της υγειονομικής περίθαλψης στην Τσεχική Δημοκρατία, απαντά ότι αφορά κυρίως τον καθορισμό προτεραιοτήτων και την οργάνωση της εργασίας.

Ο Sandro Zamarian είναι πιο συγκεκριμένος: «Είναι το ίδιο με μια ηλεκτρονική συνταγή». Όλοι τον φοβούνται, κανείς δεν τον θέλει, το επιχείρημα είναι ότι είναι περίπλοκο και ότι οι γιατροί δεν θα τα καταφέρουν, αλλά τελικά λειτουργεί. Νομίζω ότι το κύριο πρόβλημα εδώ είναι η χρηματοδότηση. Ο České pojišťovny πληρώνει τακτικά τους γιατρούς για κάθε εγγεγραμμένο ασθενή. Άρα είναι προς το συμφέρον τους να πάει εκεί πρώτα ο ασθενής. Οι πληρωμές για τους ασθενείς εδώ είναι επίσης πολλές φορές χαμηλότερες από ό,τι στη Σουηδία, ωστόσο, η εισαγωγή της τηλεϊατρικής θα μπορούσε να είναι μια ανακούφιση για όλους τους εμπλεκόμενους. «Ένα από τα πλεονεκτήματα της τηλεϊατρικής είναι ότι ο ασθενής μπορεί να λύσει άμεσα τα προβλήματά του, για παράδειγμα ακόμη και σε διακοπές στο εξωτερικό, σε επαγγελματικό ταξίδι, από τη δουλειά ή ακόμα και το Σαββατοκύριακο που ο γιατρός του δεν συνταγογραφεί. Δεν χρειάζεται να περιμένει ένα δωρεάν ραντεβού με τον γιατρό του, δεν χρειάζεται να ανησυχεί για το ταξίδι στο ιατρείο και πίσω. Υπάρχει επίσης ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών που ντρέπονται να ρωτήσουν ή για κάποιο λόγο δεν αισθάνονται άνετα να μιλήσουν για το πρόβλημα κατά τη διάρκεια μιας προσωπικής επίσκεψης. Η τηλεϊατρική θα τους έδινε την ευκαιρία να λύσουν τα προβλήματα έγκαιρα, όχι να τα αναβάλουν», σκέφτεται ο επικεφαλής γιατρός της μοναδικής λειτουργικής γραμμής στην Τσεχία. Σε μια κατάσταση όπου οι γενικοί ιατροί εξακολουθούν να μειώνονται και οι ασθενείς τους αυξάνονται, η εξ αποστάσεως επίλυση προβλημάτων θα μπορούσε να τους ανακουφίσει σημαντικά.

Πηγή:

• Άρθρο του συγγραφέα
• Εισαγωγή στην τηλεϊατρική
• Medical Tribune: Η κυβέρνηση γνωρίζει ήδη τι είναι η τηλεϊατρική